自1998 年至今先后单独或联合运用 3 种牵引床对 1500 余例腰椎间盘突出症患者进行牵引治疗。三种牵引床分别是我院自制三维动态牵引床、三维多功能牵引床及普通机械牵引床。黄金城集团针对其中用 3 种不同牵引方法联合治疗并且能够确定为腰椎间盘突出症已出院的 86 例患者病历进行了总结和分析。 

1 临床资料 

　86 例患者, 男 49 例, 女 47例。发病时间为半年 ~6 年, 所有病人均在门诊或外院进行 2~3 个月保守治疗无效或效果不明显, 口服药及外用药效果不佳。腰腿痛 16例, 其余 70 例均为腰痛伴下肢麻痛。所有患者 CT 及 MRI 检查均与临床症状相吻合。诱发电位检查,单侧 P40峰潜伏期延长 36 例, 双侧P40峰潜伏期延长 50 例, 按我院自行所制定诱发电位 P40峰潜伏期的标 准 值 均 高 1~3.5, 平 均 高 出2.4ms。 

　　2 治疗方法 

　　2.1 普通机械牵引床平卧牵引采用普通机械牵引床行仰卧位 直 线 牵 引 , 牵 引 重 量 取 体 重20~40% , 1 次 30min, 1 天两次。 

　　2.2 三维动态牵引床牵引腰椎峡部裂及禁忌牵引者除外。患者俯卧在牵引床上, 颈部佩戴环式牵引套。根据患者的体重、病情及患者的承受力, 选择适当的牵引量。一般为体重 70% , 双下肢足踝佩戴环式牵引套后, 缓慢放下多块铁片, 为了使腹部离开床面,下肢牵引应向后上方。牵引滑轮支点应高于床面 90cm, 下肢及小腹离开床面可自由摆动, 使脊柱做三个轴向运动。①脊柱额状轴运动: 

　　医者双手同时按下患者双下肢, 使下肢接触床面后突然松手, 这样在腰部先过伸状态后又复原, 使腰部椎体被动出现额状轴运动, 反复十几次。②脊柱纵轴运动: 医者用双手按患者双下肢, 使患者两下肢交替接触床面运动。患者腰部被动左右旋转。③脊柱冠状轴运动: 即医者使患者双下肢左右横向摆动。腰部椎体被动左右侧弯。一般 5min左右, 解除牵引, 患者仍卧床上, 施手法治疗。用揉、滚、推、拿、压等治疗 15min 左右。对于重症患者可以再做 1 次三维动态牵引后休息。 

　　2.3 三维多功能牵引床牵引首先向患者说明三维牵引的必要性及安全性。然后病人按要求固定于牵引床上, 依据病人的临床表现及 CT 所见, 结合年龄、身高、体重、体质等综合考虑, 设置牵引距离、倾角、转角等参数( 牵引距离一般 55~62cm, 倾角 14~18。, 转角 12~20。) 。术者立于患侧以脚踏开关控制牵引, 再牵引的同时双手掌重叠按压突出椎间隙, 此过程可进行 2~3 次, 如果有必要可 1 周再次牵引, 牵引后平车推入病房, 完全卧床休息 6 小时。 

　　2.4 药物治疗消炎痛栓或芬必得、扶他林止痛。如果症状不能控制, Ⅱ级用药结合镇静安神药保证睡眠。 

　　前面几种牵引方法一般是第1 周机械平卧牵引手法治疗, 效果不明显或无效, 第 2 周三维动态牵引。如果效果仍不明显, 结合上两种牵引治疗。患者于周五下午三维牵引, 利用周六休息时间卧床, 不影响治疗时间和治疗的连续性。 

　　3 治疗结果 

　　3.1 评定标准按优、良、可、差。优: 症状、体征完全消失, 直腿抬高试验 80°以上, 腰部活动不受限, 可从事正常工作。良: 主要症状体征基本消失,劳累构可有疼痛, 休息后可缓解, 可从事较轻工作。可: 症状、体征有所缓解, 直腿抬高较前增加, 但是工作受限。差: 症状、体征无改善或加重。 

　　3.2 结果86 例病历中按科室质控小组及主任医师评定疗效进行总结, 优68 例, 良 10 例, 可 7 例, 差 1 例。优良率达 91.7% 。

　　4 腰椎间盘突出症的发病机制较为公认的有 3 种学说: ①机械压迫学说; ②化学炎症学说; ③自身免疫学说。突出的间盘组织对神经根的机械、化学、免疫刺激是症状产生的主要病理机制。神经根由于刺激引起无菌性炎症是症状产生的主要原因。平卧牵引和手法推拿是治疗腰椎间盘突出症的主要方法之一。牵引可以制动、缓解腰背肌痉挛, 调整关节微细变化, 恢复腰椎生理曲度,减轻椎间盘内压, 调整椎间隙和椎间孔, 使神经根受到的刺激和压迫得以缓解。在手法前进行牵引, 良好的肌松作用亦为手法发挥作用创造了条件。三维牵引是平卧牵引和手法推拿的发展和融合。在方法上讲前者是后者在时间和空间上的迭加, 在原理上讲前者是后者的深化和创新。另有学者运用断层解剖技术研究了三维牵引下正常人体腰神经通道的变化。三维动态牵引是治疗腰椎间盘突出的新方法, 它将牵引、屈伸、旋转、按压手法等功能融为一体, 解决了固定牵引不能手法、手法不能牵引或牵引时不能运动的弊病。三维动态牵引主要依据人体脊柱生理解剖学的特点, 从椎体的额状轴、冠状轴及纵轴等不同方向施行作用力, 在运动中加大椎间距,使椎体的椎间关节及突出的椎间盘与神经根发生变化。牵引的腰椎处于过伸位, 椎体前方椎间隙张开, 此时在患椎施行手法, 易于使突出的间盘髓核与神经根出现位移, 改变根- 盘关系。而三维牵引在屈曲状态下牵引的同时实施旋转动作, 由于椎体后部间隙增加了髓核回吸力, 后纵韧带紧张, 产生推按髓核的作用, 加上手法按压产生的侧向效应力, 共同改变了突出物与神经根空间位置关系, 减轻神经根的张力和所受压迫, 松解了其与周围组织的黏连, 纠正了小关节紊乱, 使椎体达到三维载荷的相对平衡。